Лекция по кори

 

Корь

Вирус кори под электронным микроскопом

МКБ-10

B 05.

МКБ-9

055

DiseasesDB

7890

 

MedlinePlus

001569

 

eMedicine

derm/259  

 

Корь ( лат.   Morbilli )  — острое инфекционное вирусное заболевание с высоким уровнем восприимчивости ( индекс контагиозности приближается к 100  %), которое характеризуется высокой температурой (до 40,5  °C), воспалением слизистых оболочек полости рта и верхних дыхательных путей, конъюнктивитом и характерной пятнисто-папулезной сыпью кожных покровов, общей интоксикацией.

Корь остаётся одной из основных причин смерти среди детей раннего возраста во всём мире. По оценкам, в 2011 году от кори умерло 158 тысяч человек, большинство из которых дети в возрасте до пяти лет [1] .

Причины

Возбудителем кори является РНК- вирус рода морбилливирусов , семейства парамиксовирусов , имеющий сферическую форму и диаметр 120—230 нм. Вирус состоит из нуклео капсида   — спирали РНК плюс три белка и внешней оболочки, образованной матричными белками (поверхностными гликопротеинами) двух типов  — один из них гемагглютинин, другой «гантелеобразный» белок.

Вирус малоустойчив во внешней среде, быстро погибает вне человеческого организма от воздействия различных химических и физических факторов (облучение, кипячение, обработка дезинфицирующими средствами).

Несмотря на нестойкость к воздействию внешней среды, известны случаи распространения вируса на значительные расстояния с потоком воздуха по вентиляционной системе  — в холодное время года в одном отдельно взятом здании. Ослабленные штаммы коревого вируса используются для производства живой противокоревой вакцины .

Распространение

Путь передачи инфекции   — воздушно-капельный, вирус выделяется во внешнюю среду в большом количестве больным человеком со слизью во время кашля, чихания и  т.  д.

Источник инфекции  — больной корью в любой форме, который заразен для окружающих с последних дней инкубационного периода (последние 2 дня) до 4-го дня высыпаний. С 5-го дня высыпаний больной считается незаразным.

Корью болеют преимущественно дети в возрасте 2—5 лет и значительно реже взрослые, не переболевшие этим заболеванием в детском возрасте. Новорожденные дети имеют колостральный иммунитет , переданный им от матерей, если те переболели корью ранее. Этот иммунитет сохраняется первые 3 месяца жизни. Встречаются случаи врожденной кори при трансплацентарном заражении вирусом плода от больной матери.

После перенесенного заболевания развивается стойкий иммунитет, повторное заболевание корью человека, без сопутствующей патологии иммунной системы, сомнительно, хотя и такие случаи описаны. Большинство случаев кори наблюдаются в зимне-весенний (декабрь-май) период с подъёмом заболеваемости каждые 2—4 года.

В настоящее время в странах, проводящих тотальную вакцинацию против кори, заболевание встречается в виде единичных случаев или мини- эпидемий (например, в 2013 году в Нидерландах [2] ).

Патогенез и патологическая анатомия

Проникновение вируса в организм человека происходит через слизистую оболочку верхних дыхательных путей и далее с током крови (первичная виремия) вирус попадает в ретикулоэндотелиальную систему (лимфатические узлы) и поражает все виды белых кровяных клеток. С 3-го дня инкубационного периода в лимфоузлах, миндалинах, селезенке можно обнаружить типичные гигантские многоядерные клетки Warthin-Finkeldey с включениями в цитоплазме . После размножения в лимфатических узлах вирус снова попадает в кровь, развивается повторная (вторичная) вирусемия , с которой связано начало клинических проявлений болезни. Вирус кори подавляет деятельность иммунной системы (возможно непосредственное поражение Т-лимфоцитов), происходит снижение иммунитета и как следствие развитие тяжелых вторичных, бактериальных осложнений с преимущественной локализацией процессов в органах дыхания. Вирус возможно вызывает и временный гиповитаминоз витамина А .

Микроскопическая картина: слизистая дыхательных путей  — отек, полнокровие сосудов, очаги некроза, участки метаплазии эпителия, очаговая лимфогистиоцитарная инфильтрация в подслизистом слое. Ретикулоэндотелиальная система   — клетки Warthin-Finkeldey. Кожа   — изменения в сосочковом слое дермы в виде отека, полнокровия сосудов, кровоизлияний с периваскулярной лимфогистиоцитарной инфильтрацией, фокусы некроза в эпидермисе.

Клиническая картина типичной кори

пятна Бельского  — Филатова  — Коплика на внутренней поверхности щеки

Инкубационный период 8—14 дней (редко до 17 дней). Острое начало  — подъем температуры до 38—40  °C, сухой кашель, насморк, светобоязнь, чихание, осиплость голоса, головная боль , отёк век и покраснение конъюнктивы, гиперемия зева и коревая энантема  — красные пятна на твердом и мягком нёбе. На 2-й день болезни на слизистой щек у коренных зубов появляются мелкие белесые пятнышки, окруженные узкой красной каймой  — пятна Бельского  — Филатова  — Коплика  — патогномоничные для кори. Коревая сыпь (экзантема) появляется на 4—5-й день болезни, сначала на лице, шее, за ушами, на следующий день на туловище и на 3-й день высыпания покрывают разгибательные поверхности рук и ног, включая пальцы. Сыпь состоит из мелких папул, окруженных пятном и склонных к слиянию (в этом ее характерное отличие от краснухи , сыпь при которой не сливается).

Обратное развитие элементов сыпи начинается с 4-го дня высыпаний: температура нормализуется, сыпь темнеет, буреет, пигментируется, шелушится (в той же последовательности, что и высыпания). Пигментация сохраняется 1—1,5 недели.

Осложнения

При кори возможны осложнения, связанные с работой центральной нервной системы , дыхательной системы и желудочно-кишечного тракта , среди них: ларингит , круп (стеноз гортани), трахеобронхит , отит , первичная коревая пневмония , вторичная бактериальная пневмония, коревой энцефалит , гепатит , лимфаденит , мезентериальный лимфаденит. Довольно редкое позднее осложнение  — подострый склерозирующий панэнцефалит. [3]

Атипичная (ослабленная) корь

Наблюдается у привитых детей, детей получавших иммуноглобулин или препараты крови в инкубационный период, протекает легко, стадийность высыпаний нарушена, инкубационный период удлиняется до 21 дня.

Корь у взрослых

Наблюдается у молодых людей, не болевших корью раньше и не привитых противокоревой вакциной . Протекает тяжело, часто с коревой пневмонией и бактериальными осложнениями.

Корь у больных иммунодефицитом

Имеет тяжелое течение, часто заканчивается смертью.

Корь и аллергия

Существуют статистические исследования, показывающие, что корь защищает детей от развития аллергии [4] [5] [6] . Другие исследования не находят этого эффекта [7] [8] [9] .

Лабораторные данные

Лимфопения , лейкопения , в случае бактериальных осложнений  — лейкоцитоз , нейтрофилез . При коревом энцефалите  — повышенное содержание лимфоцитов в спинномозговой жидкости. Через 1—2 дня после высыпаний повышается специфический IgM . Через 10 дней IgG . Для выявления специфических противокоревых антител используется реакция гемагглютинации . В ранние сроки болезни вирус обнаруживается методом иммунофлюоресценции .

Дифференциальный диагноз (ДД)

Грипп , вирусная инфекция Coxsackie , аденовирусная инфекция   — при классической кори всегда определяются пятна Бельского-Филатова-Коплика; краснуха , скарлатина , синдром токсического шока , вызванного стафилококком , аллергическая и медикаментозная сыпь, синдром Кавасаки , синдром Стивенса  — Джонсона , инфекционный мононуклеоз и другие болезни, о которых необходимо помнить при диагностике кори.

Лечение

Препаратов для специфического лечения кори не разработано.

Симптоматическое лечение включает отхаркивающие, муколитики , противовоспалительные аэрозоли для облегчения воспалительных процессов дыхательных путей .

Чтобы уменьшить лихорадку и боль , можно использовать ибупрофен или парацетамол . Детям, болеющим корью, не рекомендуется принимать аспирин , поскольку, согласно результатам некоторых исследований, аспирин может привести к развитию синдрома Рея [10] . Другие исследователи ставят под сомнение связь между развитием синдрома Рея и применением аспирина при лечении кори. [11] Тем не менее, большинство врачей рекомендуют воздержаться от использования аспирина для лечения кори и других заболеваний, сопровождающихся лихорадкой , у детей в возрасте до 16 лет. [12]

Для снятия зуда на коже рекомендуются ежедневные ополаскивания тела и умывания раствором с порошком Деласкин (синтетический танин ) [13]

Для промывания глаз во время болезни можно использовать раствор пищевой соды или крепкий чай . При конъюктивите рекомендуют капли с антибиотиками (левомицитин 0,25  %, альбуцид 20  %).

Ротовую полость можно полоскать, используя настой ромашки , раствор хлоргексидина.

В случае развития пневмонии или других бактериальных осложнений при кори показаны антибиотики , в тяжелых случаях крупа используются кортикостероиды .

Рибавирин показал свою эффективность in vitro .

Для лечения, по рекомендации ВОЗ, может использоваться витамин A , в дозах 200.000 IU qd на протяжении 2 дней, для детей старше 12 месяцев. [14] [15]

Профилактика

Ускоренные мероприятия по иммунизации оказали значительное воздействие на снижение смертности от кори. Глобальная смертность от кори снизилась на 71  %  — с 548 000 случаев смерти в 2000 году до 158 000 случаев в 2011 году. Для обеспечения иммунитета и предотвращения вспышек болезни рекомендуются две дозы вакцины, так как примерно у 15  % вакцинированных детей после первой дозы иммунитет не вырабатывается. [1]

С целью создания активного иммунитета проводится плановая вакцинопрофилактика живой коревой вакциной (ЖКВ) в соответствии с календарем прививок, а также детям и взрослым при отсутствии у них противокоревых антител. Комплекс противоэпидемических мероприятий в очаге инфекции включает выявление источника инфекции, контактных, имевших факт безусловного или вероятного общения с больным, для установления границ очага.

Источник инфекции изолируется на весь заразный период (до 4-го дня высыпаний). Бывшие с ним в контакте дети и взрослые, работающие с детьми (за исключением лиц, ранее болевших корью, привитых, серопозитивных с титром противокоревых антител 1:5 и выше), подвергаются разобщению с другими детьми на 17 дней (при введении иммуноглобулина  — 21 день).

Всем непривитым контактным лицам старше 1 года проводится экстренная вакцинопрофилактика, при наличии противопоказаний вводится иммуноглобулин.

Экстренная профилактика нормальным иммуноглобулином человека проводится в первые 5 дней после контакта детям от 3 до 12 мес. и беременным.

Желательно дифференцированное серологическое обследование с целью выявления серонегативных лиц с последующей вакцинацией ЖКВ или другими противокоревыми вакцинами. Вакцина против кори впервые была создана в 1966 году .

 
По теме
Жителей Железнодорожного района Ульяновска ждут на диспансерный осмотр в субботу Анна КУЗОВЛЕВА В 3 ульяновских медучреждениях 30 марта пройдет бесплатная диспансеризация Фото:
29 марта в ходе посещения поликлиники председатель Правительства Владимир Разумков осмотрел качество проведения ремонтных работ на третьем и четвёртом этажах здания, где будет размещаться хирургическое и урологическое отделения,
В открытом доступе опубликован тендер на проектирование и строительство нового медучреждения Екатерина САВИНОВА В открытом доступе опубликован тендер на проектирование и строительство нового медучреждения.
Стал известен график выезда специалистов Ульяновской областной станции переливания крови Екатерина САВИНОВА Стал известен график выезда специалистов Ульяновской областной станции переливания крови.
Контроль за условиями воспитания и обучения детей и подростков, а так же питанием в организованных коллективах является приоритетной задачей Роспотребнадзора.
124 тысячи упаковок льготных лекарств поступило на аптечный склад - Минздрав Ульяновской области За прошедшую неделю на склад Госаптеки поступило 35 тысяч упаковок льготных медикаментов для лечения сахарного диабета, лекарства по федеральным программам «14 высокозатратных нозологий», «Круг добра».
Минздрав Ульяновской области
Ульяновские росгвардейцы провели совместные учения с МЧС - Росгвардия В рамках межведомственного взаимодействия на территории 1 роты (по обслуживанию Ленинского района) батальона полиции (отдельного) Управления вневедомственной охраны по городу Ульяновску - филиала ФГКУ «УВО ВНГ России по
Росгвардия
Во Дворце книги открылась фотовыставка «Останови огонь!» - ГУ МЧС Ульяновской области В рамках празднования 375-летия Пожарной охраны России в фойе Дворца книги состоялось открытие фотовыставки, приуроченной к началу пожароопасного сезона, посвященной профилактике природных пожаров и всем героическим людям,
ГУ МЧС Ульяновской области
Профилактика вирусных гепатитов А и Е - Роспотребнадзор Ульяновской области Энтеральные гепатиты – острые вирусные заболевания с фекально- оральным механизмом передачи возбудителя, характеризующиеся симптомами интоксикации и преимущественным поражением печени.
Роспотребнадзор Ульяновской области
О результатах проведения профилактических визитов в образовательных организациях области - Роспотребнадзор Ульяновской области Профилактический визит проводится с целью повышения информированности контролируемых лиц о способах соблюдения обязательных требований законодательства.
Роспотребнадзор Ульяновской области
IMG_0046.jpg - Ульяновский театр драмы 27 марта губернатор Ульяновской области Алексей Русских поздравил с Международным днем театра коллектив старейшего театра Поволжья – Ульяновского драматического театра имени И.А.Гончарова.
Ульяновский театр драмы
игровая программа  "Книжный дождь" - ЦБС Сенгилеевского района 28 марта в рамках недели детской книги сотрудники Детской модельной библиотеки посетили воспитанников детского сада "Солнышко"с игровой программой «Книжный дождь».
ЦБС Сенгилеевского района